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外陰痛
外陰痛是以灼痛、刺痛、觸痛或刺激為特征的慢性外陰不適。引起外陰痛的原因一般是有多方面的,主要包括︰特殊感染、藥物過敏反應、慢性外陰營養不良或者一些化學品的刺激、不良衛生習慣以及其它皮膚病變等,或者是因為維生素a、維生素b等一系列微量元素的缺乏而造成的。同時女性外陰紅腫疼痛很有可能是一些婦科疾病所導致,如陰道炎等炎癥的刺激感染,外陰陰道急性炎癥,如滴蟲感染,霉菌性陰道炎,或合並有前庭大腺炎,膿腫等。應早發現,早檢查查明原因,早治療。
外陰痛

常見癥狀︰外陰疼痛、局部紅腫、瘙癢、或者有皮膚損傷或皸裂

1.前庭炎 是前庭部位受壓後疼痛為特征的外陰痛。常有激惹性疼痛病史,如表淺性交痛、月經棉塞不耐受和婦科檢查時疼痛,或是穿緊身衣服褲或騎自行車時疼痛,病史長達數月至數年。患者常為絕經期前的婦女。疼痛可在首次性交時出現或在經歷正常性活動後發生,常在一些激發因素(如手術、分娩、感染)影響下急性發作。前庭區有不同程度的紅斑,輕觸可引起急性疼痛;感覺過敏位于整個前庭區,或局限于前庭大腺開口處或陰唇系帶,一般有前庭大腺開口附近觸痛最明顯。約30%病例自行緩解,其中半數發生在1年內。

2.環狀外陰炎 環狀外陰炎的癥狀是間斷性的,並與月經周期有關。常發生在月經期。性交後刺激痛,查體時可發現許多患者外陰有明顯的紅斑和輕度脫屑。

3.感覺異常性外陰痛 亦名特發性外陰痛,好發于絕經期婦女,無性交痛。癥狀為持續性、非激惹性外陰痛和鈍痛,偶爾累及肛周、會陰和大腿內側。疼痛的特性常類似于其他的神經痛綜合征如皰疹後遺神經痛。外陰無異常,偶見的紅斑可能為正常解剖變異,無明顯觸痛或壓痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者並不少見。

在初診時耐心傾听患者的傾訴,仔細檢查外陰、陰道和口腔;對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測;首先要排除各種病因明確的外陰疼痛性疾病。通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部癥狀。前庭炎主要表現為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛;環狀外陰炎多見于青年女性,發病時在外陰部位有呈環形分布的紅斑,並有少許脫屑。感覺異常性外陰痛無明顯的體征,但根據好發于絕經期的婦女,為持續的鈍痛或非激惹性疼痛,可以做出診斷。

(一)發病原因外陰痛是一組異質性疾病,病因可能為多因素性,有關外陰前庭炎的研究較多,而環狀外陰炎和感覺異常性外陰痛的報道較少。

1.念珠菌感染 有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恆定特征,但不當地多次外用抗真菌藥物亦可引起這些癥狀。此外,前庭炎患者的念珠菌定植率並不高于對照組。環狀外陰炎的病因學不明,但白色念珠菌可能是潛在病因,抗念珠菌治療通常有效。

2.醫源性因素 外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由于外陰皮膚角質層的保護性屏障功能不如其他部位的皮膚,故外用藥物所致的外陰刺激較常見。刺激不可能是造成初始癥狀的原因,但其可能延長外陰痛的有關癥狀。本病變應原致敏的發生率並不增加,且無組織學證據來證實或排除變應原性接觸性皮炎的發生。

3.心理和性心理因素 外陰痛患者有明顯的心理和性心理病態,但其能否引起癥狀發生尚有爭議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少並導致外陰陰道刺激,而周期性外陰刺激癥狀可產生外陰痛。但幾項研究並未顯示出患者的不愉快性經歷或性濫交發生率高于對照組,且其性伴亦無明顯的性心理障礙。

4.遺傳素質 外陰痛好發于白人,黑人和亞洲人罕見,這是真正的遺傳傾向還是社會人口統計因素的影響尚無定論。

5.飲食因素 有學者推測外陰痛與高草酸尿有關,尖銳的草酸鹽結晶與上皮表面接觸引起嚴重灼痛。然而,患者的24h尿草酸鹽排泄量並不高于對照組,枸櫞酸鈣聯合低草酸鹽飲食治療3個月,僅有10%的病例痊愈。因此,尿草酸鹽不可能是外陰痛的病因,但其可作為非特異性刺激劑而加重外陰痛。

6.雌激素影響 雌激素影響體現在︰

(1)許多患者的癥狀在經期加重。

(2)血清雌激素水平較低,這種情況常在產後(雌激素相對缺乏時發生),即使剖宮產亦是如此。

(3)口服避孕藥與發生外陰痛的相對危險性增加11倍。盡管雌激素可能有助于癥狀發生,但其作用有待進一步評價。目前尚無對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。

(4)人乳頭瘤病毒感染︰目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關為一種巧合,因其感染率並不明顯高于對照組,且人乳頭瘤病毒不是親神經病毒。

(5)盆底肌肉張力︰多數前庭炎患者存在肛提肌不穩定、肌肉收縮後復原不良和靜息基礎張力升高。雖然盆底肌肉張力是否為癥狀持續的原因尚有待闡明,但克服肛提肌張力過高的生物反饋治療確實是有希望的療法。

(6)神經因素︰外陰痛類似于反射性交感神經營養不良,均在缺乏組織損傷的情況下有持續性疼痛。動物實驗表明,皮膚傷害性感覺器(C縴維)的反復激活導致周圍神經系統與中樞神經系統變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經 釋放所致,如P物質、降鈣素基因調節 、內啡 、5-羥色胺和其他兒茶酚胺;這些神經 有前庭炎效應,可增加炎癥過程。前庭炎患者前庭內P物質水平高于對照組,上皮內神經縴維密度亦有明顯增加。中樞和周圍神經敏感可能是初期組織創傷消退後仍有癥狀持續的原因。

(二)發病機制前庭炎和環狀外陰炎的患者可有非特異性炎癥的病理改變,如角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮淺層毛細血管擴張等表現。

1、前庭大腺炎︰這一外陰炎引起的並發癥多見于育齡婦女。是因為前庭大腺被葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細菌感染所致,多引起急性炎癥。

2、急性外陰潰瘍︰多由各種原因的外陰炎引起,一般是外陰炎病變過程中的一種表現,也是外陰炎引起的並發癥之一。

3、不孕︰由于外陰炎會引起各種婦科炎癥,這其中也包括卵巢的炎癥和子宮的炎癥,卵巢炎癥會引起不排卵或卵子無法通過,從而影響受孕。

4、前庭大腺囊腫︰多由于慢性炎癥長期存在,使前庭大腺導管阻塞,腺液積聚,腺體囊性擴張引起;或因急性前庭大腺炎消退後,膿液被吸收所致。

外陰痛中醫治療方法偏方︰(以下內容僅供參考,詳細需咨詢醫生)1.附子15g 薏苡仁30 g 炒白芍30g 炙甘草10g 吳茱萸10g 桂枝10g 全蠍5g 黃連5g2.當歸15g 赤芍30 g 白芍30 g 生地12g 川芎30 g3.木通6 g 竹葉3g 燈芯3扎 旱蓮草15 g 女貞子15 g4.川牛膝12g 青皮(入胞宮)10g 甘草梢10g外陰痛西醫治療方法一.藥物治療︰外陰痛的治療雖然無特異性,但仍是有意義的。多數外陰痛的患者在經過細致而耐心的醫生檢查外陰和陰道,並經過教育患者後,其癥狀會有明顯改善。

1.抗炎治療 需要同時進行多種治療措施,如用阿莫西林治療β鏈球菌感染;每周服150mg氟康唑以預防繼發真菌感染,陰道內放置凝膠凍以促進乳酸桿菌的繁殖並消除鏈球菌。性交時或疼痛時局部涂抹2%的利多卡因凝膠。

2.抗抑郁治療 需向患者解釋該藥用于治療疼痛而不是治療抑郁。多數患者在達適宜的劑量數周或1個月後癥狀會改善。除非在檢查中發現明顯的原發病,如非白念珠菌感染,或侵蝕性扁平苔蘚,否則均可應用三環類抗抑郁藥,如阿米替林或地昔帕明(去甲丙咪 ),開始劑量l0mg,逐步遞增到患者能耐受並且感到舒服的程度為止,或者直至150mg。

3.其他治療 對感覺異常性外陰痛用阿米替林治療常有效。約30%的前庭炎的患者局部注射。干擾素α可獲得長期緩解,如100萬U,每周注射3次,連續用藥1個月,共注射12次。注射部位局限于前庭區,並覆蓋所有病損部位。同樣,前庭炎的女性當疼痛局限于前庭區時,在行前庭切除術後常會獲得明顯改善,切除部位包括小陰唇內側皮膚及處女膜內側陰道開口處,陰道也因此而獲改善。手術應由有經驗的婦產科醫生來決定,他/她必須充分了解患者病情及手術的操作步驟。

4.持續性抗真菌治療可能對環狀外陰炎的婦女有效。用法為氟康唑150mg,每隔1∼7天服用(服藥後氟康唑可在陰道內保留3天),以清除白念珠菌,並避免外陰暴露于刺激性的乳膏。或者選用外用的唑類的乳膏,如制霉菌素膏或陰道片劑,每天外用。

二.盆腔理療可能對前庭炎及其他類型的外陰痛也有效。目前為止最好的療法是盆腔肌電圖生物反饋。提倡進餐時低草酸鹽、高檸檬酸鈣飲食,對前庭炎及其他類型的外陰痛有效。有些外科醫生試圖用二氧化碳激光行切除術,但是結果尚不明確,甚至有些患者因此而增加了痛苦。最近有報道閃光燈激活的染料激光治療外陰痛有效,但隨訪時發現有些患者反而有疼痛加劇的現象。因此激光治療對此類人群是不適合的。

大多數患者承受著心理和人際關系的壓力。專家建議詢問她們的人際關系,包括與其性伴侶的關系。應向患者解釋這些詢問是為了解決她們的病痛而並非她們的疾病是心理性疾病。

預後︰刺激癥狀雖能控制,但不易完全治愈,因為外陰痛通常是多因素致病。

外陰痛吃那些對身體好?

1、宜多食用含維生素b豐富的食物︰例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鮮蔬菜。

2、宜吃涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

外陰痛最好不要吃那些食物?

忌辛辣食品︰ 辛辣食品多食易生燥熱,使內髒熱毒蘊結,出現前後陰癢痛等癥狀,從而使本病癥狀加重。

孕期小助手

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