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妊娠期急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭是指任何原因引起的腎髒實質急性嚴重損傷,使腎單位喪失調節功能,不能維持體液及電解質平衡,不能排泄代謝產物,導致高血鉀、代謝性酸中毒及尿毒癥綜合征者,這是一種非常嚴重的腎髒疾病。妊娠期的婦女是在特殊的生理時期,身體的抵抗力比較低或者是妊娠的反應等因素造成孕婦有脫水、休克或者是心力衰竭的情況後,就會引發急性腎功能衰竭的癥狀,如果處理不及時的話,是會直接威脅到人體的生命安全的。
妊娠期急性腎功能衰竭

常見癥狀︰妊娠毒血癥、胎盤早剝、腰部鈍痛、少尿、腎衰竭、夜尿增多、低鈉血癥、腎小動脈有縴維梗死、急性腎衰竭、高血氮、局限性腎壞死、舌淡體胖

1.少尿期

妊娠期急性腎功能衰竭初期,臨床所見常為原發疾病的癥狀所掩蓋,如不同原因所引起的持續性休克、溶血反應、中毒癥狀等,經數小時或1∼2天以後即進入少尿期。少尿是指24小時尿量少于400毫升。完全無尿者少見,完全性尿路梗阻、急性腎皮質壞死、腎小球腎炎及惡性高血壓引起的急性腎衰可出現完全無尿。少數非少尿性急性腎衰竭患者,尿量可維持在800∼1000毫升或更多。少尿期一般為7∼14天,短則2∼3天,長者可達2個月。少尿期超過1個月者預後差,腎功能不全難以恢復。可出現︰ヾ水腫;ゝ高血壓;ゞ心力衰竭;々電解質紊亂;ぁ代謝性酸中毒;あ氮質血癥;ぃ感染;い其他︰如貧血與出血傾向。血紅蛋白降低,面色及指甲床蒼白、皮下淤斑、注射部位血腫、胃腸道出血等。

2.多尿期

多尿期患者可有尿多、電解質紊亂、氮質血癥,常可有低熱,極易發生感染,故應加強監護。

3.恢復期

患者經少尿、多尿二期後,組織被大量破壞,在恢復期常表現軟弱無力、貧血、消瘦、肌肉萎縮,有時有周圍神經炎癥狀。往往需經歷3∼6個月,甚至1年以後才能完全康復。

妊娠期急性腎功能衰竭的原因,除了非妊娠期常見的原因外,妊娠的一些特殊並發癥可誘發急性腎功能衰竭,包括產科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子癇前期等。如果患者得到及時的救治,病因解除後,患者腎功能多數能逐漸恢復。

1.少尿 需要鑒別是由于血容量不足,還是已經發生了腎實質損傷,前者表現明顯口渴、脈速、血壓正常或降低、脈壓縮小,尿濃縮,中心靜脈壓<0.59kPa(6cmH2O),嚴密觀察下,補充液體後尿量增加。當血容量糾正後,尿量仍不增加,表明腎血管有持續性痙攣或腎實質損傷,使用利尿劑後尿量增加者則前者可能性大,否則表明已進入急性腎功能衰竭少尿期。

2.腎小管壞死與腎皮質壞死 二者反映病情輕重,直接影響預後。當急性腎功能衰竭發生于妊娠較早階段,年齡>30歲,少尿或無尿持續>10天則後者的可能性極大。選擇性腎動脈造影,動脈相中弓形動脈或葉間動脈分支消失,腎包膜血管粗大,腎相顯示皮質區有淺窩狀缺損;CT掃描腎皮質呈透明區有助于腎皮質壞死的早期診斷。

1.針對原發病的治療。

2.預防並治療並發癥,如感染。

3.急性腎功能衰竭的治療

(1)少尿期的處理 嚴格控制入液量,準確記錄出入水量。每天進入體內的總量不應超過每天的總排出量,因過多水分進入可導致水中毒,出現肺水腫、腦水腫或充血性心力衰竭。飲食,于腎實質損傷期開始2∼3天內。由于組織分解代謝旺盛,可引起尿素及蛋白代謝終末產物劇增。為了減輕腎髒負擔,限制蛋白質攝入,應以糖類補給熱量為主。如果每天能保證攝入葡萄糖100克,即可減輕蛋白質負平衡,每天攝入葡萄糖150∼200克,蛋白的分解則達最低限度。進食有困難者,可給予 25%∼50%葡萄糖液400∼600毫升或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養靜脈滴注。病情穩定後可給予低蛋白飲食,每天20克左右。供給的蛋白質質量宜高,如蛋類和乳類,以提供身體蛋白合成代謝所需要的必需氨基酸。同時注意補充多種維生素(B、C、D)、葉酸等。

糾正電解質紊亂︰

ヾ高血鉀處理 嚴格限制鉀鹽攝入,含鉀較多的食品,如橘子、土豆、肉類等,含鉀較多的藥物,如青霉素G(青霉素鉀)及草藥類,如夏枯草、金錢草等,均不宜大量應用。

ゝ低鈉血癥處理 在少尿期,低鈉血癥多由稀釋所致,故限制液體攝入,排除過多水分是防治低鈉血癥的有效措施。

ゞ低氯血癥 低氯血癥常與低鈉血癥伴隨存在,一般無須糾正,只有在大量胃液丟失時出現低血氯性堿中毒,才考慮靜脈補充氯化銨溶液。

々低鈣血癥 低鈣血癥常伴有高鉀血癥,一般可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

(2)多尿期及恢復期 妊娠期急性腎功能衰竭患者多尿期表示病情正在好轉過程之中,但是由于腎小管功能尚未完全恢復,病人仍有嚴重的水、電解質紊亂現象和氮質血癥等,肌體的衰弱也易發生感染。因此開始時仍按少尿期處理。

ヾ營養和飲食 入水量不應按出水量加不顯性失水量來計算,否則會使多尿期延長。一般應以入水量為尿量的2/3,其中半量補充生理鹽水,半量用5%∼10%葡萄糖液。如能進食者,盡量以口服為宜,不足部分采取靜脈補充。

ゝ注意水電解質平衡及腎功能狀態 多尿期仍應經常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml時即使血鉀為正常值,亦可適當補鉀,一般以口服為主,避免低鉀血癥出現,並根據血鉀濃度測定而隨時調整攝入量。若消腫後仍尿過多,可適當補給葡萄糖鹽水以防失水失鈉。

ゞ急性腎功能衰竭恢復過程中 除注意營養、飲食調理、防止感染外,應適當逐步鍛煉體力,以利于康復。

1.預防原發病的發生

嚴格管理好腎毒性藥物應用的適應證,禁忌證和使用方法;嚴格執行采血,配血和輸血操作規程等,防止因血型不合輸血造成的急性腎衰,這些是從根本上防止了急性腎功能衰竭綜合征的發生。

2.積極搶救重危病人

早期控制誘發急性腎功能衰竭的疾病,例如胎盤早剝,產科出血性休克,羊水栓塞和嚴重妊娠高血壓綜合征,都是極易導致急性腎衰竭的疾病,因此當這些疾病發生後應積極處理,去除原發病灶及時終止妊娠,防止或減輕休克和彌漫性血管內凝血,控制誘發急性腎衰竭。

3.迅速糾正功能性少尿

一旦致病因素導致功能性少尿,應迅速采取措施使之恢復正常,這樣就可以降低器質性少尿的發生率,可采取下列措施︰

(1)積極補足血容量︰凡臨床表現或經補液試驗證實有血容量不足者,應采取適當措施補足,未配好血以前,可先快速輸注平衡液或右旋糖酐,大量輸血時最好采取6h內的新鮮血,輸血速度很重要,最好在2h內補足,或至少補給50%,如不能獲得鮮血,應盡可能輸給5天以內的庫血,並按凝血功能檢查結果和血小板計數,酌情輔以冰凍新鮮血漿和濃縮血小板制品。

(2)避免應用使腎髒血管強烈收縮的藥物,設法解除腎血管痙攣是減少急性腎衰,降低病死率的最好措施。

腎囊封閉或硬膜外麻醉亦能解除腎血管痙攣。

一、適宜腎功能衰竭患者的食物如下︰

1.主食及豆類主要包括︰燕麥、高梁米、赤小豆、玉米面、麥澱粉、大米、小米等。

2.肉蛋奶主要包括︰雞肉、白鴨肉、野鴨肉、青色、草魚、鯉魚、鯽魚、黑色、青蛙、牛奶、雞蛋等。

3.蔬菜主要包括︰芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黃瓜、茄子、寓筍、黃花菜、紫菜、金針菇等。

4.水果主要包括︰山 檔、隻果、柑稿、草莓、西瓜、獼猴桃、葡萄、菠蘿、荸薺、桃子等。

二、腎功能衰竭患者的飲食禁忌如下︰

1.嚴格控制鹽旦。根據病情的不同,應不食鹽或少食鹽,忌食咸菜、胯臘制品。

2.忌食辛辣刺激性食物。如胡椒、辣椒、咖哩、香料、芥末等對腎髒有刺激作用的食物應禁用。

3.忌高脂肪食物。不宜攝入肥肉、蛋黃、動物肝髒等高脂肪、高膽固醇食品。

4.忌植物蛋白質。不宣食用黃豆、豆漿、豆腐等。

孕期小助手

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